|
Діатез – аномалії конституції.
Конституція організму – це сукупність індивідуальних функціональних і анатомічних особливостей організму, яка визначає його реакцію на різні дії зовнішнього середовища. Одін з основоположників вчення про діатез М. С. Маслов в поняття конституціональної особливості дитячого організму вкладав всю суму більш менш постійних спадкових, природжених і придбаних анатомічних, функціональних, біохімічних, імунологічних і психологічних особливостей, властивих даному організму, від яких залежать його реакція на зовнішні роздратування. Динамічна рівновага всіх перерахованих чинників забезпечує у здорової дитини з нормальною конституцією якнайкраще пристосування до умов зовнішнього середовища, що змінюються.
Таке поняття допомагає пояснити, чому діти, що живуть в однакових умовах, по-різному реагують на зміну цих умов. Одні важко захворюють, у інших хвороба протікає легко, а треті як би не реагують взагалі. Причина лежить в індивідуальних особливостях. Якщо дитина добре пристосовується до умов зовнішнього середовища і реагує адекватно, без хворобливих проявів на її дії – він здоровий, біологічно нормальний і його конституція нормальна. При неадекватній реакції на роздратування можна говорити про аномалію конституції.
Однією з аномалій конституції є діатез.
Діатез (греч. Diatezis - нахил) - одна з форм реактивності організму, що характеризується своєрідними реакціями на звичайні подразники, що привертають до тих або інших захворювань і є сукупністю спадкових і придбаних властивостей організму.
Багато педіатрів розглядають діатез як конституціональну схильність організму підвищено реагувати на різні подразники певними симптомами з боку шкіри, слизистих оболонок, вегетативної нервової системи і інших органів і систем.
З діатезу в дитячому віці найчастіше зустрічаються ексудативно-катаральний, лимфатико-гипопластический і нервно-артрітічеський.
ексудативно-катаральний діатез – це стан, при якому виражена підвищена ранима шкіри і слизистих оболонок дихальної, травної і сечостатевої систем, унаслідок чого (ознаки запалення) з'являються навіть при дії нормальних подразників.
Приблизно у однієї третини-половини дітей впродовж перших двох років життя наголошуються короткочасні ознаки ексудативно-катарального діатезу.
ексудативно-катаральний діатез – не хвороба, а тільки спадкова готовність, нахил до неї, проте для виникнення хвороби одного лише спадкового нахилу недостатньо, окрім цього необхідна сенсибілізація (підвищена чутливість) організму, наявність алергії. В той же час ексудативний діатез може бути лише епізодом в житті дитини і лише у однієї третини дітей з цією аномалією конституції в подальшому житті розвиваються алергічні захворювання.
Очолююча роль у формуванні проявів діатезу належить порушенням діяльності нервової системи у зв'язку з підвищеною чутливістю дитини до деяких алергенів. Неповноцінне живлення (не відповідне зросту, одноманітне, збіднене вітамінами) також робить несприятливий вплив на конституціональні властивості дитини і сприяє за певних умов виникненню ексудативного діатезу. У дітей грудного віку алергеном може бути білок коров'ячого молока, яйця, цитрусові, полуниця, суниця, інші продукти, рідше - молоко матері. У дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, діатез може з'явитися унаслідок споживання цих продуктів матерью. Із зростанням дитини збільшується і кількість речовин, здатних викликати алергію: різноманітні продукти харчування, місцеві фізичні і хімічні подразники, інфекції шкіри, кліматичні і метеорологічні чинники.
Перші прояви ексудативного діатезу зазвичай виникають у віці 2-3 місяців.
У дітей, у яких надалі розвивається ексудативний діатез, часто спостерігаються стійкі попрілості, почервоніння шкіри в області зовнішньої частини стегна, сухість шкірних покривів, неправильне наростання маси тіла (частіше надмірне), підвищена нервова збудливість.
Провідними проявами є запальні зміни шкіри різного характеру, які з'являються при найретельнішому догляді за дитиною, мають схильність до подальшого розповсюдження і ускладнень. Серед багатообразних форм шкірних проявів ексудативного діатезу найбільш типовими симптомами є гнейс (жирові себорейниє лусочки на голові), молочний струп (обмежене почервоніння шкіри щік, надалі з розвитком дрібних білих лусочок, іноді бульбашок), попрілості в шкірних складках, висипання різного характеру на почервонілій шкірі кінцівок і тулуба. Як правило, ексудативні зміни з'являються спочатку на обличчі, а потім розповсюджуються на інші частини тіла. Перед початком висипань у дітей виникає чітка складчастість, що нагадує зморшку, в області нижнього століття.
Найбільш характерні прояви діатезу – що зудять і наповнені прозорим вмістом бульбашки на тлі губчастого, ніздрюватого виду шкіри.
Бульбашки надалі можуть розкриватися, рідина, що виділяється, викликає мокнутіє шкірних покривів, пізніше утворюються скориночки. Часто пошкоджені шкірні покриви інфікуються, – виникають вторинні стрепто- і стафілодермії – запальні захворювання, обумовлені приєднанням стрептококової і стафілококової інфекції. При великій кількості мокнучих висипань на шкірі говорять про наявність вологої дитячої, мокнучої екземи. У деяких дітей наголошуються тільки почервоніння шкіри або вузликовий висип, в таких випадках говорять про суху екзему.
При несприятливій течії гнейс може перейти в себорейную екзему, а суха екзема – в мокнучу. Типовою є наявність свербіння і расчесов. Сильне свербіння викликає безсоння, неспокій, втрату апетиту. Все це заподіює великі страждання дитині і значно утрудняє догляд за ним.
Прояви ексудативного діатезу різні залежно від віку.
В грудному віці спостерігаються попрілості, молочний струп, екзема суха і мокнуча. У дошкільному і шкільному віці – висип різного характеру, збільшення лімфатичних вузлів, ангіна, ларингіт – запалення гортані, бронхіт, спазми кишечника. В період статевого дозрівання – висип, схильність до нежиті, ангіни, бронхіту, бронхіальної астми, розладів діяльності шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи.
Одним з ранніх симптомів ексудативного діатезу є так звана географічна мова, що нагадує географічну карту із-за збільшення сосочків і нерівномірно слущивающегося епітелію. Характерна схильність слизистих оболонок до катаральних станів, що виражається в частих і тривало протікаючих катарах верхніх дихальних шляхів, бронхітах, нерідко астматичних. У багатьох дітей спостерігаються різко виражені запальні зміни очей - блефарити і кон'юнктивіти – запалення вік і слизової оболонки ока. З боку шлунково-кишкового тракту часто спостерігається нестійкий стілець, що виникає без порушення дієти.
Бурхливі прояви з боку шкіри і слизистих оболонок зазвичай спостерігаються протягом перших трьох років життя дитини. Потім прояви діатезу затихають, переходять в приховану стадію, в якій може знаходитися досить тривалий час. Алергічні проби у таких дітей довгий час залишаються позитивними.
Основною метою лікування є регулювання зміненої реакції організму в цілому з одночасною дією на місцеві прояви. Лікування дитини, страждаючої ексудативно-катаральним діатезом, не може бути періодичним, короткочасним і обмежуватися однією лише симптоматичною терапією. Тільки систематична і тривала дія може виявитися ефективною і запобігти загостренням.
Одним з основних заходів є забезпечення оптимальних умов гігієнічного режиму, максимально можливе використання свіжого повітря. Наявність у дітей з таким діатезом тривалої нежиті, частих бронхітів веде нерідко із-за боязні простуди до того, що дитина впродовж довгого часу не буває на свіжому повітрі і піддається всім шкідливим впливам тривалого впливу в кімнаті, у тому числі і зараженню краплинними інфекціями. Вихід з цього тільки один – постійне і поступове тренування організму дитини до змін температури навколишнього середовища. Необхідно застосовувати з раннього віку повітряні ванни, систематичні щоденні обливання або обтирання водою, поступово через кожних 2-3 дні знижуючи температуру на 1° (з 37 до 25), гімнастику і масаж з перших місяців життя.
В лікуванні велике значення має правильне харчування. Воно має бути повноцінним і забезпечувати потребу зростаючого організму в найважливіших живильних речовинах. До складу їжі дитини з проявами ексудативного діатезу повинні входити все ті ж продукти, які входять в раціон здорової дитини того ж віку. Ніяких спеціальних обмежень в дієті бути не повинно і лише в тих випадках, коли спостерігається посилення шкірних проявів після прийому якої-небудь їжі, цю їжу слід тимчасово відмінити. У дітей з надмірною масою слід обмежити калорійність за рахунок легких засвоєних вуглеводів (каш, киселю, цукру). Якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні, з дієти матері необхідно виключити ті продукти, які найчастіше викликають алергію (яйця, полуниця, суниця, цитрусові, шоколад, міцний чай, натуральна кава, гострі сири, какао, прянощі, концентровані бульйони, консерви, копченина риба). Звичайно ж, характер обмежень продуктів, що вживаються матерью, остаточно визначається тільки після уточнення на якій з них у дитини з'являються або посилюються явища діатезу. Дітям, що знаходяться на змішаному і штучному вигодовуванні необхідно максимально зменшити кількість отримуваного коров'ячого молока. Каші і овочеві пюре краще готувати не на молоці, а на овочевому відварі. Замість молока дітям краще давати кефір, ацидофільне молоко, біолакт або інші кисломолочні суміші, оскільки при діатезі вони краще переносяться, чим молоко, унаслідок того, що лактоальбумін (основний аллергизірующий білок коров'ячого молока) при квашенні руйнується.
Важливий чинник в лікуванні діатезу – раціональна вітамінотерапія. Особливо ефективне призначення вітамінів С і групи В, при сухій екземі добрий результат дає проведення курсу лікування вітаміном А. Прі загостреннях процесу застосовують кокарбоксилазу і рибофлавін (В2), а надалі – послідовні курси пантотената кальцію (В5), пангамата кальцію (В15), Токоферолу (Е). Слід застерегти від захоплення тривалими курсами вітамінів, оскільки гіпервітамінози сприяють підтримці алергічних уражень шкіри. Необхідно пам'ятати про збереження вітамінного складу їжі при її приготуванні – уникати тривалого кип'ячення, варити в закритому посуді, давати тільки свіжоприготовану їжу.
Унаслідок того, що в більшості випадків алерген поступає аліментарним (харчовим) шляхом, позитивну дію на процеси травлення і нормалізацію мікрофлори кишечника надають курси лакто- або біфідумбактеріна, аллохола. Широко використовуються при ексудативному діатезі 7-10-денні курси антигістамінних препаратів, що чергуються (супрастин і ін.).
Тривале застосування одного антигістамінного препарату недоцільне, оскільки і до нього може розвинутися підвищена чутливість.
При діатезі призначають відвари трав, що володіють протиалергічними і протизапальними властивостями, - низки, манжети, звіробою, кропиви, материнки, березового листа – 1 столову ложку подрібненої рослини заливаємо 1 стаканом води, кип'ятимо 1-2 хвилини і наполягаємо півгодини, приймати дітям грудного віку по одній столовій ложці 4 рази на день за 20-30 хвилин до годування.
Дітям з вираженим свербінням, неспокоєм, порушенням сну показано призначення заспокійливих засобів - валеріани, пустирника, фенобарбіталу.
При виявленні алергену, що викликає загострення діатезу, потрібно виключити контакт дитини з ним або провести курс специфічної гипосенсибілізірующей терапії (зниження підвищеної чутливості організму до алергену). Спочатку за допомогою шкірних проб встановлюють чутливість до того або іншого алергену, а потім цей алерген вводиться ін'єкційний в малих дозах, починаючи з розведення 1:100, в поступово наро
|
