|
Міома матки спостерігається у 25 - 30% жінок старше 35 років, у 30 - 35% жінок, що досягли віку передменопаузи. Консервативне лікування цих хворих допомагає відстрочити радикальне втручання до періоду природної менопаузи, коли воно стає непотрібним унаслідок розвитку інволюційних процесів (вікова гіпотрофія і атрофія міометрія). Хірургічний метод лікування не може вважатися за оптимальний у всіх випадках, оскільки після радикальних операцій не тільки зберігаються багато нейро-гуморальних зрушень, що привели до виникнення пухлини, але і частково посилюється загальносоматичний стан хворих. У основі консервативного лікування міоми матки лежить концепція про гормонально залежний характер цієї пухлини, хоча підвищення естрогену в крові і недолік прогестерону не є постійними чинниками розвитку міоми. У патогенезі міоми матки має значення стан рецепторного апарату міометрія. У міоматозной тканині кількість зв'язаного естрадіолу досягає 60 - 65%, тоді як в тканині нєїзме-ненного міометрія - 37%, що дозволяє говорити про вищу активність естрогенрецепторов в порівнянні з гестагенрецепторамі. Можливість локальної продукції естрогену в міометрії, зміну холінергичеськой іннервації також грають роль в патогенезі міоми матки (ГА. Савіцкий і ін.). Успіх консервативної терапії залежить від ранньої діагностики і своєчасного початку лікування. Протипоказаннями для консервативного лікування міоми матки являются:- розміри матки з вузлами, що перевищують 12-тижневу вагітність;- субмузкозноє розташування вузла і центріпетальний зростання інтерстиціального вузла;- швидке зростання, що викликає підозру на саркому матки;- поєднання міоми матки з пухлинами яєчників і аденоміозом;- менорагії, що викликають анемію. Лікування має бути комплексним. Перш за все воно направлене на гальмування зростання пухлини. Терапія передбачає також корекцію нейроендокрінних порушень, що визначають причини виникнення і патогенез міоми; корекцію соматичного статусу; усунення симптомів, що обтяжують перебіг захворювання. Комплексне вивчення соматичного і гінекологічного статусу хворих міомою матки дозволило визначити наявність у них вегетативно-судинних, обмінно-ендокринних і психовегетативних розладів. Анатомо-функциональные структури (центральні вегетативні утворення), що беруть участь в організації патологічного процесу при міомі матки, однорідні, але патогенез різний і залежить від характеру і послідовності прояву неврологічних симптомів і первинності рівня поразки в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. У хворих з переважанням нейрообменно-эндокринных порушень в клінічному розвитку міоми матки доцільно використовувати препарати, що нормалізуючі нейроендокрінную регуляцію, володіють вегетотропною, нейролептичною і антидепресивною дією. При вивченні соматичного статусу хворих міомою матки відмічено, що практично у всіх груп спостережуваних є деякі функціональні зміни печінці. Як відомо, разом з участю в різних видах обміну, печінка впливає на метаболізм стероїдних гормонів, інактівіруя і синтезуючи їх. Інактівация гормонів в печінці відбувається у присутності протеїнів і вітамінів В И С. При цьому в печінці утворюються білково-гормональні біокомплекси. Постійний рівень гормонів обумовлений ентерогепатічеським круговоротом. При ураженні печінки може виникати синдром гіперестрогенізму. Вивчення основних функцій печінки показало, що при міомі матки, навіть у випадках, де клінічно не було даних, що свідчать про ураження печінки, виявлялися порушення її функціональної діяльності. За даними літератури, у хворих міомою матки відмічені зміни ліпідного спектру крові. Найбільші порушення спостерігаються у хворих з великими розмірами матки і швидким зростанням пухлини. Наголошується виразна тенденція до наростання загальних ліпідів, В-ліпопротєїдов і холестерину. Характер порушень ліпідного обміну свідчить про порушення процесів есьтерифікації холестерину і його виведення. Зміни з боку імунного статусу виявляються переважно у хворих з супутнім нейроендокрінним порушенням і у хворих в пізньому репродуктивному віці в пременопаузе. Зниження показників клітинного і гуморального імунітету виражене у хворих з швидким зростанням пухлини, супутніми гіперпластичними процесами ендометрія, хронічним сальпінгоофорітом і тривалими крововтратами, що супроводяться хронічною постгеморагічною анемією і екстрагенітальною патологією. При обговоренні питання про умови і можливість консервативного лікування необхідно враховувати наступні аспекти:- дотримання максимальної онкологічної настороженості на різних етапах наблюденія- морфофункциональниє характеристики пухлинного роста- специфічну чутливість тканини міометрія і міоматозних вузлів до ендо- і екзогенних гормональних впливів. Дотримання гігієнічного режиму, раціональна дієта, медикаментозні дії для корекції метаболічних порушень необхідні практично всім жінкам з даним захворюванням, незалежно від вибраної лікувальної тактики, зокрема підметом хірургічному лікуванню. Дієта повинна передбачати обмеження тваринних жирів, містити достатню кількість білків і ненасичені жирні кислоти рослинного походження. Рекомендований прийом свіжоприготованих сирих овочевих соків (буряковий, морквяний, капустяний, картопляний). При підборі хворим міомою матки індивідуальних схем лікування БАД слід розглядати не тільки в контексті комплементарної терапії, але також як альтернативне лікування при неможливості призначення гормональної терапії або відмові від останньої.
Прочитати статтю повністю
|
